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Apnea obstructiva del sueño

Apnea obstructiva del sueño

¿Qué es la apnea obstructiva del sueño?

La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una condicion en la que la respiración se detiene involuntariamente durante breves períodos de tiempo durante el sueño. Normalmente, el aire fluye suavemente desde la boca y la nariz hacia los pulmones en todo momento. Los períodos en que se detiene la respiración se llaman apnea o episodios apneicos. En AOS, el flujo normal de aire se detiene repetidamente durante la noche. El flujo de aire se detiene porque el espacio de las vías respiratorias en el área de la garganta es demasiado estrecho. El ronquido es característico de la apnea obstructiva del sueño. Los ronquidos son causados por el flujo de aire que se comprime a través del espacio estrecho de las vías respiratorias. La apnea del sueño no tratada puede causar problemas de salud graves como:

  • Hipertensión
  • Cardiopatía
  • Aneurisma
  • Diabetes

El diagnóstico y el tratamiento adecuados son esenciales para prevenir complicaciones.

 

Los síntomas de la apnea del sueño

La apnea del sueño provoca episodios de disminución del suministro de oxígeno al cerebro y otras partes del cuerpo. La calidad del sueño es deficiente, lo que provoca somnolencia diurna y falta de claridad en la mañana. Las personas con apnea del sueño también pueden experimentar los siguientes síntomas:

  • Dolores de cabeza que son difíciles de tratar
  • Sentirse descontento (enojado)
  • Olvido
  • Somnolencia

Otros síntomas incluyen:

  • Hiperactividad en niños
  • Empeoramiento de la depresión
  • Bajo rendimiento escolar y laboral
  • Pérdida de interés en el sexo
  • Hinchazón de las piernas (llamada edema, que puede ocurrir cuando la Apnea del sueño es grave)

La somnolencia diurna pone a las personas con apnea del sueño en riesgo de accidentes automovilísticos y accidentes industriales. El tratamiento puede ayudar a aliviar por completo la somnolencia diurna causada por la apnea del sueño.

 

¿Qué causa la apnea obstructiva del sueño?

Existen varios tipos de apnea del sueño, pero la AOS es la más común. Es más probable que ocurra AOS en personas mayores y personas con sobrepeso. La evidencia muestra que la pérdida de peso causa una notable mejora en los síntomas. Dormir boca arriba puede agravar la apnea del sueño.

 

Tipos de apnea del sueño

Los tres tipos de apnea del sueño son:

  • Apnea obstructiva del sueño: este es el tipo más común de apnea del sueño, en el cual la vía aérea se ha estrechado, bloqueado o disquete.
  • Apnea central del sueño: no hay bloqueo de las vías respiratorias, pero el cerebro no indica a los músculos respiratorios que respiren.
  • Apnea del sueño mixta: esta es una combinación de apnea obstructiva y central del sueño.

 

¿Quién está en riesgo de apnea obstructiva del sueño?

El riesgo de AOS aumenta si tiene condiciones o características que estrechan la vía aérea superior. Los factores de riesgo de AOS incluyen:

  • Niños con amígdalas grandes y adenoides
  • Hombres con un tamaño de cuello de 17 pulgadas o más
  • Mujeres con un tamaño de cuello de 16 pulgadas o más
  • Lengua grande, que puede bloquear las vías respiratorias
  • Retrognatia, que es cuando la mandíbula inferior es más corta que la superior
  • Un paladar estrecho o vía aérea que se colapsa más fácilmente

La enfermedad cardíaca es más común en personas obesas, y la obesidad es un factor de riesgo de enfermedad cardíaca, presión arterial alta y apnea del sueño.

 

¿Cómo se diagnostica la apnea obstructiva del sueño?

El diagnóstico de apnea del sueño comienza con una historia clínica completa y un examen físico. Una historia de somnolencia y ronquidos durante el día son pistas importantes. Su médico examinará su cabeza y cuello para identificar cualquier factor físico asociado con la apnea del sueño. Tu médico puede pedirte que complete un cuestionario sobre somnolencia diurna, hábitos de sueño y calidad del sueño. Las pruebas que se pueden realizar incluyen:

Poligrafia

Una poligrafia generalmente requiere que pases la noche en un hospital o en un centro de estudio del sueño. La prueba dura una noche entera. Mientras duerme, la poligrafia medirá la actividad de diferentes sistemas de órganos asociados con el sueño. Puede incluir:

  • Electroencefalograma (EEG), que mide las ondas cerebrales
  • Electro-oculograma (EOM), que mide el movimiento del ojo
  • Electromiograma (EMG), que mide la actividad muscular
  • Electrocardiograma (EKG o ECG), que mide la frecuencia y el ritmo cardíacos
  • Prueba de pulsioximetro, que mide los cambios en los niveles de oxígeno en la sangre.
  • Análisis de Gasometría arterial

EEG y EOM

Durante un EEG, se conectan electrodos al cuero cabelludo que controlarán las ondas cerebrales antes, durante y después del sueño. La EOM registra el movimiento de los ojos. Se coloca un pequeño electrodo 1 centímetro sobre la esquina exterior del ojo derecho, y otro se coloca 1 centímetro debajo de la esquina exterior del ojo izquierdo. Cuando los ojos se alejan del centro, se registra este movimiento.

Las ondas cerebrales y los movimientos oculares informan a los médicos sobre el momento de las diferentes fases del sueño. Las fases del sueño son no REM (movimiento ocular no rápido) y REM (movimiento ocular rápido). Soñar, disminuir el tono muscular y el movimiento, y la parálisis ocurren durante el sueño REM.

EMG

Durante el EMG, se colocan dos electrodos en la barbilla: uno encima de la mandíbula y el otro debajo de ella. Se coloca otro electrodo en cada espinilla. Los electrodos EMG recogen la actividad eléctrica generada durante los movimientos musculares. La relajación muscular profunda debe ocurrir durante el sueño. El EMG se activa cuando los músculos se relajan y se mueven durante el sueño.

EKG

Un electrocardiograma de 12 derivaciones puede ayudar a tu médico a determinar si hay una enfermedad cardíaca. La presión arterial alta desde hace mucho tiempo también puede causar cambios en un electrocardiograma. El monitoreo de la frecuencia y el ritmo cardíaco permite a los médicos ver si se producen trastornos cardíacos durante los episodios de apnea.

Pulsioximetría

En esta prueba, un pequeño dispositivo llamado pulsioxímetro se sujeta a un área delgada de su cuerpo que tiene un buen flujo sanguíneo, como la punta de los dedos o el lóbulo de la oreja. El pulsioxímetro utiliza un pequeño emisor con LED rojo e infrarrojo para medir la cantidad de oxígeno en la sangre. La cantidad de oxígeno en la sangre, o la saturación de oxígeno, disminuye durante los episodios de apnea. Normalmente, la saturación de oxígeno es de alrededor del 95-100 por ciento. Su médico interpretará sus resultados.

Gasometría arterial

En este estudio, se usa una jeringa para obtener sangre de una arteria. El gas en sangre arterial mide varios factores en la sangre arterial, que incluyen:

  • Contenido de oxígeno
  • Saturación de oxígeno
  • Presión parcial de oxígeno
  • Presión parcial de dióxido de carbono
  • Niveles de bicarbonato

Esta prueba le dará a su médico una imagen más detallada sobre la cantidad de oxígeno, dióxido de carbono y el equilibrio ácido-base de su sangre. También ayudará a su médico a saber si necesita oxígeno adicional y cuándo lo necesita.

 

Tratamiento para la apnea obstructiva del sueño

El objetivo del tratamiento de la apnea del sueño es asegurarse de que el flujo de aire no esté obstruido durante el sueño. Los métodos de tratamiento incluyen:

Pérdida de peso

La pérdida de peso brinda un excelente alivio de los síntomas de la AOS.

Conceptos básicos de pérdida de peso »

Descongestionantes nasales

Los descongestionantes nasales tienen más probabilidades de ser efectivos en la AOS leve. Pueden ayudar a aliviar los ronquidos.

Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)

La terapia de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es la primera línea de tratamiento para la apnea obstructiva del sueño. El CPAP se administra a través de una máscara facial que se usa de noche. La máscara facial suministra suavemente un flujo de aire positivo para mantener abiertas las vías respiratorias por la noche. El flujo de aire positivo mantiene abiertas las vías respiratorias. CPAP es un tratamiento altamente efectivo para la apnea del sueño. También puede ser necesario un dispositivo dental para mantener la mandíbula inferior posicionada hacia adelante.

Presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP o BPAP)

En ocasiones, las máquinas de presión positiva de dos niveles para las vías respiratorias se usan para el tratamiento de la AOS si la terapia con CPAP no es efectiva. Las máquinas BiPAP tienen configuraciones, altas y bajas, que responden a su respiración. Esto significa que la presión cambia durante la inhalación frente a la exhalación.

Terapia Posicional

Dado que dormir boca arriba (posición supina) puede empeorar la apnea del sueño en algunas personas, la terapia posicional se usa para ayudar a las personas con apnea del sueño a aprender a dormir en otras posiciones. La terapia posicional y el uso de CPAP se pueden discutir con un profesional en un centro de sueño.

Cirugía

La uvulopalatofaringoplastia (UPFP) implica la extracción de tejidos adicionales de la parte posterior de la garganta. UPFP es el tipo más común de cirugía para la AOS y ayuda a aliviar los ronquidos. Sin embargo, no se ha demostrado que esta cirugía elimine totalmente la apnea del sueño y puede tener complicaciones.

La traqueotomía puede realizarse como un último recurso. La traqueotomía perfora una abertura en la tráquea que evita la obstrucción en la garganta.

Es posible que se requieran otros procedimientos quirúrgicos para corregir problemas estructurales en la cara y en otros lugares cuando la apnea del sueño no responde a tratamientos como el CPAP. Alrededor del 75% de los niños con AOS debido a amígdalas agrandadas o adenoides obtienen alivio de la cirugía. La Asociación Estadounidense de Apnea del Sueño (ASAA, por sus siglas en inglés) dice que la Academia Estadounidense de Pediatría ha respaldado la extirpación quirúrgica de las amígdalas y las adenoides como el tratamiento de elección para los niños con problemas de sueño debido al agrandamiento de las amígdalas o las adenoides.

 

¿Cuál es la perspectiva para la apnea obstructiva del sueño?

Siempre debes hablar con tu médico si experimentas somnolencia durante el día o tiene problemas para dormir de manera constante. AOS tiene muchas opciones de tratamiento diferentes que pueden hacer que los síntomas sean manejables. Tu médico creará un plan de tratamiento que combine cambios en el estilo de vida y otras terapias.

Publicado el 05/05/2020 por Rosalyn R. Home, Apnea del Sueño 1 80

1 Comentario

  • Mauro

    Mauro 06/05/2020 Rispondi

    Muy buen contenido.

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