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CPAP o APAP: ¿Cual es mejor?

CPAP o APAP: ¿Cual es mejor?

Para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño (AOS), tanto CPAP como APAP son muy efectivos. La cuestión de cuál es mejor depende de una variedad de factores.
La CPAP (presión positiva continua en la vía aérea) emite una corriente continua de aire presurizado en la máscara del paciente, que abre mecánicamente las vías respiratorias para eliminar las apneas obstructivas durante el sueño.

La cantidad precisa de presión CPAP generalmente se determina mediante un estudio de sueño llamado titulación que se hace durante una noche en un centro de sueño. Mientras el paciente duerme, el especialista del sueño controlará al paciente y aumentará la presión del aire durante toda la noche hasta que se alcance la presión que elimina todos los eventos de apnea y los ronquidos. Esta será la presión ideal de terapia, y el dispositivo de CPAP doméstico del paciente se programará con esta presión. La presión de aire ideal es la cantidad de presión de aire que se necesita para eliminar todas las apneas, hipopneas, limitaciones de flujo y ronquidos.

Si ha realizado un estudio de sueño en el hogar, en lugar que en un centro de sueño especializado, es posible que le hayan recetado una máquina APAP. Un estudio de sueño en el hogar no es tan preciso en detectar apneas como un estudio del sueño en un centro controlado por un especialista. Como resultado del estudio de sueño en el hogar, subestimando los eventos respiratorios, se prescriben por lo normal un dispositivo APAP (presión positiva automática en las vías respiratorias, también conocida como autoPAP o auto CPAP) debido a su flexibilidad para abordar las necesidades de respiración del paciente con mayor precisión.

El APAP es similar a una CPAP porque también emite aire presurizado en la vía aérea del paciente, pero a diferencia de una CPAP, que solo proporciona una presión constante, la APAP tiene la función adicional de proporcionar un rango de presión de aire para satisfacer las necesidades particulares de respiración cambiante del paciente a lo largo de la noche. El dispositivo APAP está diseñado con un ajuste de baja presión y un ajuste de alta presión. Este rango de presión de aire en el APAP le permite fluctuar automáticamente para satisfacer las necesidades de respiración del paciente.

 

Cómo funciona un APAP

Esta imagen muestra cómo funciona un dispositivo APAP. La imagen muestra una respiración normal al comienzo del gráfico.

Se detectan tres respiraciones reducidas y aplanadas (indicadas como respiraciones de flujo limitado) y la máquina APAP aumenta automáticamente la presión para restablecer la respiración  a la normalidad. Luego, el paciente tiene una apnea obstructiva y el APAP aumenta de nuevo lo suficiente como para que la respiración del paciente vuelva a la normalidad. Con un dispositivo CPAP, la presión es constante y no se ajusta a la respiración del paciente.

 

Comparando APAP con CPAP

La imagen de abajo indica la variación de presión de un CPAP y APAP. Al comparar la salida de presión de la CPAP y de la APAP, observe que la presión de aire de la CPAP es constante, pero la presión de la APAP aumenta y disminuye durante la noche.

La presión de la CPAP se establece de manera óptima para eliminar las apneas obstructivas (las apneas que hacen que las vías respiratorias estén completamente obstruidas). Para muchos pacientes una CPAP es el único tipo de tratamiento que necesitan. Sin embargo, la APAP proporciona la cantidad precisa de aire que se necesita para eliminar ciertos tipos de eventos. Debido a esto, la presión promedio general normalmente se reduce más en el tratamiento con una APAP que en el tratamiento con una CPAP, lo que es seguramente más cómodo para los pacientes.

Por ejemplo, si el paciente tiene una limitación de flujo como la que se muestra arriba, donde la vía aérea está obstruida solo parcialmente, una máquina CPAP dará al paciente más aire que el necesario para eliminar esa limitación de flujo. Esta presión adicional a través puede ser molesta para la mayoría de los pacientes. La presión de una CPAP también puede ser demasiado alta para el paciente cuando la persona se encuentra en la fase inicial del sueño. La presión confortablemente reducida de la APAP aumenta el cumplimiento de la terapia.

La imagen a continuación compara una APAP con los efectos de una CPAP en eventos respiratorios. Por ejemplo, digamos que una persona realizó un estudio de titulación del sueño que mostró que la presión ideal para eliminar las apneas era de 8 cm H2O. La presión de CPAP se establecerá en 8. Sin embargo, hay muchas ocasiones en que una presión de 8 no es necesaria porque la vía aérea no está completamente obstruida. En este caso, se podría dar una presión más baja. Y hay momentos (se discuten a continuación) cuando los eventos respiratorios de una persona pueden exceder una presión de 8, y por lo tanto la persona no está recibiendo suficiente aire con una CPAP.

¿Quién se beneficia de una APAP?

Los pacientes pueden tener diferentes necesidades de presión durante la noche por una variedad de razones.

 

Dormir boca arriba

En general, se acepta que cuando una persona duerme boca arriba (de espaldas), la lengua y los músculos de las vías respiratorias se relajarán y serán atraídos hacia abajo por la gravedad. Este tirón adicional en los tejidos de las vías respiratorias relajadas aumenta la posibilidad de colapso de las vías respiratorias. Dormir en decúbito supino generalmente empeora la apnea del sueño.

Para evitar esta vía aérea colapsada, la APAP aumentará la presión que ingresa a la máscara para mantenerla abierta. Cuando la persona se voltea de lado, disminuye el riesgo de colapso de las vías respiratorias. La máquina APAP puede entonces reducir su presión. Tratando este tipo de personacon una CPAP, la presión constante sería la misma tanto para la posición lateral como para la posición supina, por lo que no se crearía el tratamiento ideal para una de las posiciones.

 

Alergias, resfriados e infecciones respiratorias

Una máquina APAP es también una excelente alternativa a una CPAP cuando se trata de alergias, resfriados e infecciones respiratorias o congestión. Si tiene alergia, congestión nasal u otras molestias en su cavidad nasal, la APAP puede estar mejor diseñada para enfrentar estas situaciones. La APAP calculará su ingesta de aire (a través de esa nariz disecada o los senos paranasales tapados) y se ajustará en consecuencia para suministrar la cantidad correcta de presión de aire para ayudarle a respirar.

 

EPOC y otros trastornos

Algunas personas solo experimentan apneas cuando se encuentran en la etapa de sueño conocida como Etapa R, donde se produce el sueño con movimiento ocular rápido (REM). El sueño REM es un sueño profundo donde la memoria, la mente y el funcionamiento cognitivo se restauran. La respiración se vuelve irregular, la presión arterial puede aumentar y la temperatura desafía la regulación.

Durante el sueño REM, los músculos del cuerpo están paralizados, por lo que no podemos representar nuestros sueños y herirnos a nosotros mismos o a nuestro compañero de cama. Esta parálisis (llamada atonía) disminuye la capacidad de los músculos en las vías respiratorias para responder y crea apneas más graves y bloqueos de las vías respiratorias.

Esta atonía afecta la respiración de casi todas las personas, lo que hace que las apneas sean más graves, pero para los pacientes con trastornos respiratorios adicionales, como la EPOC u otras enfermedades neuromusculares, la atonía durante el sueño se hace especialmente peligrosa. Durante el sueño REM, el dispositivo APAP aumentará su presión (como se muestra en la imagen de arriba) para compensar estos músculos dañados.

 

Pérdida de peso / aumento y otros patrones de tendencia

APAP es una excelente modalidad para compensar patrones de tendencias a largo plazo. Si una persona pierde o gana una cantidad significativa de peso, la configuración de presión constante de una CPAP puede ser demasiado fuerte o demasiado débil para las necesidades del paciente ya que la presión de la CPAP se estableció cuando el paciente pesaba más o menos. La APAP se ajusta automáticamente a cualquier aumento o pérdida de peso que pueda ocurrir durante un largo período de tiempo.

 

Beber alcohol

El consumo de alcohol cerca de la hora de acostarse aumenta la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. Una presión de CPAP constante puede no ser adecuada para mantener las vías respiratorias abiertas, pero la flexibilidad de la APAP para ajustarse al nivel preciso de resistencia de las vías respiratorias mantiene abiertas las vías respiratorias, también en esta condición.

 

Costos

Debido a que la APAP es el dispositivo más sofisticado, el costo de una APAP excederá el costo de la versión CPAP del mismo modelo. En promedio, una máquina CPAP cuesta alrededor de € 700.00 y una máquina APAP cuesta alrededor de € 850.00. Visto que las máquinas APAP se pueden configurar como máquinas CPAP (haciendo coincidir el valor de presión máxima con el valor de presión mínimo), las máquinas APAP tienen una ventaja sobre los dispositivos CPAP. No obstante el precio más alto, la APAP puede ser la mejor y más rentable máquina para el uso a largo plazo.

 

Resumen

CPAP y APAP son ambas terapias excelentes para abordar la apnea obstructiva del sueño. Lo que es mejor para un paciente en particular depende de una variedad de factores que incluyen:

  • costo
  • posición para dormir
  • variabilidad y tipos de obstrucciones para respirar
  • gravedad de otras afecciones respiratorias (EPOC)
  • la propensión del paciente a alergias o resfriados
  • la necesidad de cambios de presión durante un largo período de tiempo.

Si sospecha que tiene apnea obstructiva del sueño, o ha sido diagnosticada con OSA y está utilizando una máquina que no satisface sus necesidades de respiración, comuníquese con Oxystore para la resolución de su trastorno respiratorio. Estamos aquí para ayudarle.

Publicado el 31/08/2018 Home, Informarse mejor, Todos los artículos 0 1782

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